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                     腿部支具治疗膝骨性关节炎的最新进展

   腿部支具治疗膝骨性关节炎在国内应用较少。作为一种简便而又安全有效的膝骨性关节炎保守治疗策略，膝关节支具在欧美发达国家应用已十分普遍，且将其视为膝骨行动关节炎非药物疗法的重要组成部分。膝关节支具治疗单间室膝骨性关节炎的基本原理是通过减少膝关节受累间室的生物力学负重、减轻患者的疼痛及不稳定感觉来实现减轻患者症状、改善功能，进而提高生活质量之目的：

一、腿部支具可以减少膝关节受累间室的生物力学负重

膝关节支具由股部托、小腿托、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成。膝部加压垫对畸形施加矫正作用力，在股部托、小腿托的端缘产生反作用力，形成一个典型三点力矫正系统，以矫正下肢力线。研究表明，设计合理的膝关节支具可缩短患肢内收力矩，减轻患侧问室的负重，因此能明显减轻患者疼痛，改善患膝功能。在有关膝关节骨性关节炎治疗的9篇指南中，有8篇推荐使用膝关节支具来缓解临床症状，改善患膝功能。最近Pollo等曾对例患有内侧间室膝骨性关节炎的患者使用外翻支具治疗，发现与未使用支具相比，支具可减轻多达17％的患侧间室负重。Kevin等通过腿部支具对膝关节施加外翻力矩，发现每增加1Nm的外翻力矩，内收力矩峰值减少3％，而内侧间室应力峰值降低1％，成线性关系。Brouwer等通过对117例膝骨性关节炎的患者进行多中心随机对照研究发现，使用膝关节支具可以改善膝骨性关节炎患者的疼痛症状及膝关节的功能，患者的行走距离较对照组明显延长。在此项研究中，患者中还包括了22例外翻畸形的患者，治疗组分为内翻组和外翻组。亚群分析显示内翻组患者疗效较好，并且严重膝骨性关节炎患者及年龄小于60岁的患者疗效较好。与单纯铰链式支具相比，带有外翻或内翻矫正的膝关节支具治疗膝骨性关节炎更具优势。

二．腿部支具可以减轻患者的不稳定感觉

一些膝骨性关节炎患者常有膝关节不稳定感(如侧副韧带损伤及前交叉韧带撕裂损伤及软骨磨损消失后引起副韧带松弛)，Fitzgerald等做了一项调查，发现在105例膝骨性关节炎患者中，63％的患者诉在日常活动时有膝关节不稳定感，而44％的患者认为这种不稳定感影响了膝关节的功能。Krohnnu认为，膝关节支具可以改善本体感觉，并提供力学上的支持，从而可以明显减轻伴随膝骨性关节炎出现的不稳定感。

三．支具使用的适应证、禁忌证及并发症

腿部支具应用的首要指证为膝骨性关节炎引起的轻到重度疼痛、肿胀。患者如要求延迟行膝关节置换的患者也可以使用膝关节支具。禁忌证为显著的胫股关节双间室膝骨性关节炎改变或严重的膝关节不稳。内侧问室膝骨性关节炎患者若存在内侧副韧带或其他内侧或前内侧结构的损伤或慢性病变导致的松弛不应当使用外翻支具。类似的，外侧间室膝骨性关节炎患者若存在外侧副韧带或其他外侧或后外侧结构的损伤或慢性病变导致的松弛不应当使用内翻支具。但髌股关节受累不应当视为禁忌证。